Влияние медицинского и косметического отбеливания зубов на качество жизни: применение отбеливающих гелей Opalescence Endo и Opalescence PF
Д-р Кларисса Йаниг, Кельн (Германия).
Закончила стоматологический факультет Боннского университета (Германия). Работает стоматологом с 2012 г. Специализируется на ортодонтии
АНАМНЕЗ
Пациентка 30 лет обратилась за неотложной стоматологической помощью. Ее беспокоило потемнение центрального резца, из-за которого она очень стеснялась улыбаться. Пациентка рассказала о своей ситуации и поинтересовалась, как мы могли бы ей помочь. Я объяснила различные возможности лечения, начиная от ортопедического и заканчивая более консервативным, включающим эндодонтическое лечение левого центрального резца верхней челюсти и его последующее внутриканальное отбеливание.
Для обеспечения однородного внешнего вида я также предложила полное косметическое отбеливание зубов верхней и нижней челюстей. Я объяснила, что отбеливание зубов должно быть первым этапом лечения, чтобы реставрационный материал, который будет применяться позже, соответствовал оттенку нового зуба. После этого я рекомендовала заменить имеющиеся несостоятельные реставрации и вылечить кариозные поражения.
Между первой консультацией и запланированным посещением для отбеливания зубов пациентка забеременела. Поскольку беременность и лактация являются абсолютными противопоказаниями для отбеливания зубов, начало лечения пришлось отложить.
В период лактации реставрация резца разрушилась и между зубами отчетливо визуализировалась пораженная кариесом область, имеющая выраженный коричневый оттенок. Поэтому пациентка решила прекратить грудное вскармливание и немедленно начать лечение.
Состояние после беременности пациентки: выявлено несколько кариозных поражений и вторичный кариес во фронтальном отделе. Потемнение зуба 21 было вызвано ранее проведенным эндодонтическим лечением
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ
Необходимым условием успешного отбеливания депульпированного зуба является отсутствие клинических противопоказаний, в том числе выявляемых при рентгенологическом исследовании, поэтому я провела внутриротовое обследование, перкуссионный тест и сделала рентгенограммы. Никаких отклонений выявлено не было, поэтому лечение можно было начинать.
Я начала лечение с создания полости доступа и удаления реставрации с нёбной стороны, что позволило обнажить имеющуюся корневую пломбу. Коронковую треть корневой пломбы удалила с помощью сверла Гейтса на 2–3 мм ниже линии десны. Затем в пришеечной области нанесла слой стеклоиономера толщиной 2 мм, после его затвердевания в полость был нанесен отбеливающий гель Opalescence Endo.
Пломбирование корневых каналов после вскрытия зуба через старое трепанационное отверстие и удаления коронковой трети корневой пломбы
Нанесение на зуб отбеливающего геля Opalescence Endo на основе 35 %-ной перекиси водорода
Чтобы удержать материал на месте и обеспечить эффективность его действия внутри зуба, нанесенный гель на основе перекиси водорода был покрыт поролоновой губкой, а затем запечатан временным цементом.
Закрытие полости временным цементом
После лечения я посоветовала пациентке внимательно следить за цветом пролеченного зуба.
Я избегаю отбеливания депульпированных зубов по пятницам, так как возможна самая разная реакция на лечение. Результат отбеливания может наступить менее чем через 24 ч.
Тогда, если провести лечение накануне выходного дня, невозможно снять отбеливающий гель до того, как зуб станет значительно светлее соседних зубов.
В данном случае пациентка на следующий день сообщила, что цвет пролеченного зуба соответствует цвету соседних зубов. Я решила оставить отбеливающий гель на зубе еще на 48 ч, чтобы добиться немного более светлого тона, чем у других передних зубов.
Гель Opalescence Endo был удален с зуба через 72 ч. Затем зуб был временно закрыт для приведения цвета реставрационного материала в соответствие новому цвету зуба.
Состояние депульпированного зуба после отбеливания с помощью геля Opalescence Endo. Зуб выглядит немного светлее других из-за старой пломбы и кариеса
Для полного отбеливания зубов верхней и нижней челюстей я применила индивидуально изготовленные каппы с небольшими резервуарами на вестибулярной поверхности. Я объяснила пациентке, как наносить на эти каппы отбеливающий 10 %-ный гель Opalescence PF и порекомендовала носить их в течение шести-восьми ночей. Гель на основе 10 %-ной перекиси карбамида, окисляющий молекулы обесцвечивающих веществ, имеющихся на зубах, обеспечил превосходный цвет зуба A1.
Специально изготовленные для пациентки каппы с небольшими резервуарами. Пациентка надевала эти каппы в течение шести ночей, нанося отбеливающий 10 %-ный гель Opalescence PF
Отбеливание зубов верхней и нижней челюстей с помощью индивидуально изготовленных капп с гелем Opalescence PF на основе 10 %-ной перекиси карбамида
После достижения нужного оттенка (А1) зубной ряд по-прежнему не имел эстетичного вида. На обесцвеченные края старой реставрации (вторичный и начальный кариес) отбеливание зубов не повлияло. Поэтому потребовалось дальнейшее реставрационное лечение.
Состояние зубов после нанесения отбеливающего геля Opalescence Endo на зуб 21 и отбеливания зубов верхней и нижней челюстей, но до замены реставраций и консервативного лечения
Реставрационное лечение следует начинать по прошествии не менее двух недель после отбеливания зубов – это исключает ухудшение свойств адгезионного соединения под влиянием кислорода, выделяемого при отбеливании.
Начало реставрационного лечения
Проведенное реставрационное лечение вернуло пациентке сияющую улыбку. Позже она восторженно сообщила нам, что теперь снова не стесняется внешнего вида своих зубов – это непосредственный результат лечения.
Внешний вид зубов пациентки после лечения
Результаты успешного лечения и отбеливания зубов не остались незамеченными коллегами и родственниками пациентки, которая осталась очень довольна новой сияющей улыбкой.
Состояние зубов пациентки до и после лечения
Товары
- Комментарии